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跟着姜笙，姜笙人长得漂亮性格好，专业能力强，站在手术台上游刃有余，带实习生的方式也别具一格。

医院实习生有一个大群，是实习生们自己建立的，群名叫“想做姜医生实习生的一天”，群里每天叽叽喳喳的讨论着姜医生，同时向祝嘉嘉发来一波波羡慕的眼光。

查完房的姜笙把祝嘉嘉领进办公室，从抽屉里拿出一张病历单让她分析。

这是一个感染性角膜疾病。

‘这个患者之前看是边缘性角膜溃疡，免疫性的，用电激素肯定好了，但是没想到用药后没好，还加重，已经快累及瞳孔了。

高度怀疑是细菌性感染，这种情况不可能是病毒，更不可能是阿米巴。病毒有反复发作病史，而且症状也不是这样，也不会发展这么快，阿米巴需要一个长期的发病史，角膜病变也不能是溃疡性的。一般真菌感染怎么也要5-7天才有一点病灶，要发展到这么大的范围，至少10天以上。

先立即瓣下冲洗，做培养，同时做胶原交联，控制感染，并增强角膜瓣抵抗力，防止进一步溶解。

冲洗治疗后，前两天情况比较稳定，加上用药，术后四一天视力恢复0.4，病灶稳定。

术后第三天开始，视力0.03，局部病灶稳定，但是发现瓣下弥漫性颗粒浑浊！典型的dlk表现，所以，立刻增加激素用量，典必殊一小时一次，左氧一小时一次。

一周明显好转，视力恢复0.6。但是下方周边一直不愈合，还顺时针扩大，用了不少修复的药物也无效。

做前街oct显示瓣下增厚，支持上皮植入。

感染已经控制，炎症稳定，立即上皮清除术。

术后恢复很快，上皮很快愈合，出院前视力恢复0.8。

两周后复查角膜上皮完整，无上皮植入，视力0.8+，有3d多散光。’

看完祝嘉嘉问道“溃疡患者做交联，是用9mm的光圈，还是用跟溃疡等直径的光圈？能量应该跟圆锥用的能量不同吧？”

姜笙在图片给她指出“目前是跟圆锥角膜模式完全一样，一定要大于溃疡面，周边加固也十分必要。”

姜笙又给她解释“胶原交联起到了较好的作用，既能控制感染，又有利于防止角膜瓣溶解。可能有人认为这个病例也不能排除局部感染为主，通过交联和用药得到控制，又转化了dlk。但是第一次冲洗时值床比较硬，没有溃疡情况，还是支持免疫反应。”

“好的，笙笙姐，记下了。”

上午做完手术，刚回到办公室，就看见宁医生插着兜在办公室等着了。

姜笙打开保温杯喝了一口水，也没问，只是看着他。

“笙笙，叶蓁给你说了我们俩分开得事情么？我想知道一年前她为什么决绝得说分手？”