第35章 疟论 35（2 / 2）

岐伯回答说：“经典医理中提到，不要在有高热、脉象混乱和大量出汗时施针，因为这时的病情是逆乱的，不宜治疗。疟疾在初起时，阳气并入阴分，此时阳气虚弱而阴气旺盛，体表没有阳气的保护，所以人会先感到寒冷颤抖。当阴气达到极点时，阳气又会复出，阴阳之气再次并在体表，这时阴气虚弱而阳气旺盛，所以人会感到发热并口渴。

“疟邪侵入人体后，如果停留在阳分则阳气旺盛，停留在阴分则阴气旺盛。阴气旺盛就会感到寒冷，阳气旺盛就会感到发热。疟疾是由不固定的风寒之气引起的，病情达到极点后就会再次发作。发作时，就像火烧一样热，又像风雨一样不可阻挡。所以经典医理上说：‘当病邪旺盛时，治疗必然困难；等到病邪衰退时，治疗才会大获成功。’就是这个道理。在疟疾发作之前，阴阳之气还没有相互并合，这时如果及时调理，就能使正气安定，邪气消退。因此，高明的医生不会在疟疾已经发作时治疗，因为这时阴阳之气已经逆乱。”

黄帝又问：“那么，在治疗疟疾时，应该如何攻击邪气？是越早越好，还是等它发作到一定程度再治疗呢？”

岐伯说：“在疟疾即将发作、阴阳之气即将转移的时候，通常从四肢末端开始。如果阳气已经受损，阴气就会随之而来。因此，在疟疾发作之前，应该提前用药物或针灸等方法，坚固地束缚邪气所在的部位，使邪气不能进入，阴气不能外出。仔细观察病情变化，一旦发现邪气在细小的络脉中充盛坚实并伴有出血时，就应立即采取措施治疗。这是因为在邪气尚未与正气相互并合时，是治疗的最佳时机。”

黄帝问岐伯：“当疟疾没有发作时，它的病理状态是怎样的呢？”

岐伯回答说：“疟邪侵入人体后，会不断地在阴阳之间转移，导致阴阳之气更替出现盛衰。当邪气所在的部位是阳分时，人就会感到发热，脉象躁动；在阴分时，人就会感到寒冷，脉象相对平静。当阴阳之气都极度衰弱时，卫气与邪气相互分离，这时疟疾的症状就会暂时消失，也就是疟疾的休止期。等到卫气再次集结，与邪气相遇时，疟疾就会再次发作。”

黄帝又问：“有时候疟疾会隔两天甚至数天才发作一次，有的病人会感到口渴，有的则不会，这是为什么呢？”

岐伯解释说：“当疟邪与卫气停留在六腑之中，并且有时相互失去联系，不能相遇时，疟疾就会暂时休止数日后再次发作。疟疾是由于阴阳之气交替胜负所引起的，当阴阳之气的胜负程度不同时，病人的症状也会有所不同，有的会口渴，有的则不会。”

黄帝继续问：“经典医理上说，夏天受到暑热之伤，秋天必定会得疟疾。但现实中并非所有的疟疾都遵循这个规律，这是为什么呢？”

岐伯回答道：“这是因为疟疾的发作与四季的气候变化有关。当疟邪的病理表现与四季的气候变化相反时，就会出现不同的症状。例如，在秋天发作的疟疾，寒邪症状可能特别严重；在冬天发作的疟疾，寒邪症状可能不那么严重；在春天发作的疟疾，病人可能特别怕风；而在夏天发作的疟疾，病人可能会出很多汗。”

黄帝问：“那么温疟和寒疟这两种疟疾，它们的邪气主要停留在哪些脏腑呢？”

岐伯回答说：“温疟是由于在冬天受到风邪的侵袭，寒气隐藏在骨髓之中。到了春天，阳气大发，但邪气无法自行排出。这时如果再遇到酷暑天气，脑髓被热气煎熬，肌肉被热气消耗，腠理开泄，或者因为用力过度，邪气与汗液一起排出。这种疟疾的邪气主要藏在肾脏中，邪气先从内向外排出。当阴气虚弱而阳气旺盛时，人就会感到发热；当阳气衰弱时，邪气又会重新进入体内，导致阳虚而寒。因此，温疟的症状是先发热后寒冷。”

黄帝又问：“那瘅疟是怎样的呢？”

岐伯解释说：“瘅疟是由于肺部长期有热邪，导致全身气盛。当这种热邪逆行上冲时，中焦之气过于充实而无法外泄。此时如果因为用力过度导致腠理开泄，风寒邪气就会侵入皮肤与肌肉之间。邪气发作时，阳气极为旺盛。如果阳气一直旺盛而不衰退，就会导致疾病发作。这种疟疾的邪气没有到达阴分，所以只表现为发热而不寒冷。邪气内藏于心脏，外停留在肌肉之间，导致人体消瘦、肌肉脱失，因此被称为瘅疟。”

黄帝听后点头称赞道：“很好，我明白了。”