第35章 疟论 35（1 / 2）

黄帝问岐伯：“我听说疟疾和痎病都与风有关，但它们的发作为什么有时有规律，有时没有呢？”

岐伯回答道：“疟疾发作的起始，通常从毫毛开始，人会感到疲倦，打哈欠，然后就会发作。先是寒颤，全身颤抖，鼓颔（即牙关紧闭），腰和脊背都会疼痛。当寒气退去后，体内外都会感到热，头痛得像要裂开一样，口渴想要喝冷水。”

黄帝问：“是什么力量导致这样的症状呢？请告诉我其中的道理。”

岐伯解释说：“这是因为体内的阴阳之气上下交争，虚实交替变化，阴阳之气在人体内转移所导致的。当阳气并入阴气，就会使得阴气过实而阳气虚弱。阳明之气虚弱时，人就会感到寒冷，牙关紧闭；如果巨阳之气（即督脉之气）虚弱，腰、背、头、项就会疼痛；如果三阳之气（太阳、少阳、阳明）都虚弱，那么阴气就会占据优势，导致骨骼寒冷而疼痛。寒冷从内而生，所以体内外都会感到寒冷。而当阳气过盛时，体表就会感到热；阴虚时，体内就会感到热。内外都热时，人就会喘息并口渴，所以想要喝冷水。这些症状都是因为在夏天受到了暑热的伤害，热气藏在皮肤之内、肠胃之外，这里是营气（营养之气）所停留的地方。这使得人的汗孔疏松，腠理（皮肤的纹理和空隙）开放。到了秋天，出汗时遇到风，或者洗澡时受到水气的侵袭，邪气就停留在皮肤之内，与卫气（防卫之气）同居。卫气在白天行于阳分，夜晚行于阴分。当邪气得到阳气时就会外出，得到阴气时就会向内逼迫。内外相互逼迫，所以疾病就会每天发作。”

黄帝又问：“那为什么有些疟疾是隔一天发作一次呢？”

岐伯说：“这是因为邪气停留的地方比较深，向内逼迫阴气，而阳气独自向外发散，阴邪在内部附着。阴邪与阳气争斗，但无法外出，所以就会隔一天发作一次。”

黄帝问：“那么，发作时间早晚不同，又是什么原因造成的呢？”

岐伯回答说：“邪气侵入风府（头部后侧枕骨下方的凹陷处），沿着脊柱向下走。卫气一天一夜会在风府处大会一次，之后每天向下移动一节脊椎骨的距离。所以，邪气发作的时间就会逐渐推迟。这是因为邪气首先停留在脊背上，每当卫气到达风府时，腠理就会打开，邪气就会趁机进入，导致疾病发作。因此，每天发作的时间就会稍微晚一些。当邪气从风府开始，每天向下移动一节脊椎骨，到第二十五天就会到达骶骨（骨盆后部的骨头），第二十六天邪气会进入脊柱内部，注入到伏膂的经脉（脊柱两侧的经脉）。这时，邪气向上运行，九天后会到达缺盆（锁骨上窝）部位。由于邪气每天上升的位置越来越高，所以发作的时间也会越来越早。而那些隔一天发作一次的，是因为邪气深入五脏，横向连接到募原（指胸腹腔内连接脏腑的结缔组织）。由于邪气深入的地方较远，它的行动也会较慢，不能与卫气同时行动，也不能同时外出，所以就会隔一天发作一次。”

黄帝问：“你说卫气每到达风府时，腠理就会打开，邪气就会趁机进入，导致疾病发作。但卫气每天向下移动一节，有时并不经过风府，那为何疾病还会发作呢？”

岐伯解释说：“这是因为邪气停留在不同的地方，比如头项、背部、腰脊或手足。当卫气到达这些地方时，如果与邪气相遇并相结合，疾病就会发作。所以，风并没有固定的停留处，只要卫气所在的地方与邪气相结合，那里就会成为疾病的发作处。”

黄帝问岐伯：“你说风和疟疾有相似之处，但风邪常常持续存在，而疟疾却有时会发作，有时会停止，这是为什么呢？”

岐伯回答说：“风邪一旦停留在人体某个部位，就会持续存在。而疟邪则是沿着经络移动，深入体内并逼迫阴阳之气，只有当卫气与之相应时，疟疾才会发作。”

黄帝又问：“为什么疟疾发作时，会先感到寒冷，然后再发热呢？”

岐伯解释说：“这通常是因为在夏天，人体被酷暑所伤，大量出汗，毛孔开放。此时如果遇到了夏季的凉水寒气，这些寒气就会隐藏在毛孔和皮肤之中。到了秋天，再受到风邪的侵袭，疾病就会发作。寒邪属于阴气，风邪属于阳气。先受到寒邪的侵袭，再受到风邪的侵袭，所以症状会先表现为寒冷，然后再发热。这种疾病会按时发作，我们称之为寒疟。”

黄帝进一步问：“那先发热后感到寒冷又是怎么回事呢？”

岐伯回答：“这是因为人体先受到风邪的侵袭，然后再受到寒邪的侵袭，所以症状会先表现为发热，然后再感到寒冷。这种疾病也会按时发作，我们称之为温疟。如果只有发热而没有寒冷的症状，那是因为阴气已经衰竭，只有阳气在单独发作。这时人会感到气短、心烦、手足发热并想呕吐，我们称之为瘅疟。”

黄帝不解地问：“根据经典医理，有余的要泻之，不足的要补之。现在我们知道热邪是有余的，寒邪是不足的。但疟疾中的寒邪，即使是用热水也不能温暖；而热邪，用冰水也不能冷却。这些都是有余和不足的典型症状，但即使是技术高超的医生也不能立即止住，必须等到疟邪自然衰退时才能施针治疗。这是为什么呢？请为我解释一下。”