第17章 脉要精微论 17（1 / 2）

黄帝与岐伯的对话

黄帝坐在宫殿的宝座上，眉头紧锁，他对医学的深奥之处充满了好奇与疑问。他转向一旁的岐伯，问道：“岐伯，关于诊病的方法，你能详细说说吗？”

岐伯恭敬地回答：“陛下，诊病通常需要在清晨进行，这时人体的阴气还未活动，阳气还未散发，人们还没有进食，经脉的气血尚未充盈，络脉的血液循环调和，气血也未紊乱。在这样的状态下，我们才能准确地诊断出病人脉象的异常。”

黄帝点了点头，继续问道：“那么，在诊病时，我们都需要注意哪些方面呢？”

岐伯解释说：“首先，我们要切脉感受脉象的动静，同时观察病人的眼神是否明亮。其次，我们还要仔细察看病人的面色变化，以及五脏六腑的充盈与虚弱状况，身体的强壮与衰弱程度。通过综合考虑这些因素，我们才能判断病情的轻重，以及病人的生死。”

黄帝又问：“脉象的变化又能反映出哪些具体的病症呢？”

岐伯回答道：“脉象是血液的府邸，它的变化能反映出多种病症。例如，脉象长则表示气血调和，短则表示气血有病；数则表示心烦意乱，大则表示病情正在进展。上部脉象盛表示气上逆，下部脉象盛表示气胀满；代脉则表示气衰，细脉表示气少，涩脉则可能引发心痛。如果脉象急促如泉涌，且面色暗淡，那就预示着病情在加重；如果脉象绵绵而去如琴弦断绝，那就预示着死亡。”

黄帝对岐伯的解释感到非常满意，他继续问道：“那么，关于面色的变化，你又如何解读呢？”

岐伯回答说：“面色的变化也是诊断病情的重要依据。例如，红色应该像白色中裹着朱砂一样，而不是像赭石那样；白色应该像鹅的羽毛一样，而不是像盐粒那样。青色应该像苍璧的光泽一样，而不是像蓝色那样。黄色应该像丝绸裹着雄黄一样，而不是像黄土那样。黑色应该像重漆的颜色一样，而不是像地苍那样。如果五色表现得过于精微或异常，那就预示着寿命不长。”

黄帝又问：“那么，关于五脏的变化，你又如何观察呢？”

岐伯回答说：“五脏是身体的守护者。如果中焦之气过盛，五脏之气满溢，声音就像从室内发出一样，这是中气湿邪的表现。如果说话声音微弱，一整天才恢复，那就是气虚的表现。如果衣着不整，言语不分善恶，不顾亲疏，那就是神明紊乱了。如果身体像仓库一样不能藏纳精气，那就是门户失守了。如果水液不能控制，那就是膀胱不藏了。能够守住精气就生存，失去精气就死亡。”

黄帝对岐伯的见解深感佩服，他继续追问道：“关于四季变化与脉象的关系，你能否详细说说？”

岐伯开始详细解释：“四季的变化与脉象的起伏是密切相关的。春天的脉象应该像圆规画出的圆形一样平稳；夏天的脉象应该像矩尺画出的方形一样充实；秋天的脉象应该像秤杆一样平衡；冬天的脉象则应该像秤砣一样深沉。通过观察脉象与四季变化是否相符，我们可以判断病情的生死。”

黄帝对岐伯的回答非常满意，他深深地点了点头，表示对岐伯医术的认可与尊敬。

黄帝与岐伯再次深入探讨医学之道。

黄帝好奇地问：“岐伯，你说脉象的变化与天地运转的大道息息相关，能否详细说说呢？”

岐伯答道：“当然可以，陛下。天地之间，万物生长，皆受阴阳五行之影响。春天的温暖带来夏天的炎热，秋天的肃杀预示冬天的寒冷。这种四季的变化，也会反映在人体的脉象上。春天的脉象如同圆规画出的圆形，平和而流畅；夏天的脉象则像矩尺画出的方形，充实而有力；秋天的脉象像秤杆一样平衡，冬天的脉象则深沉如秤砣。冬至过后四十五日，阳气逐渐上升，阴气逐渐下降；夏至后四十五日则相反。脉象与这种阴阳变化是同步的，若脉象与天地阴阳的节奏不符，则预示着病情的轻重，甚至生死。”

黄帝点头表示赞同，又问：“关于梦境与脉象的关系，你又如何看呢？”

岐伯解释道：“梦境也能反映人体的阴阳盛衰。比如，阴气过盛的人可能会梦见涉水而恐惧，阳气过盛的人则可能梦见大火燃烧。如果阴阳都过盛，可能会梦见相互争斗或伤害。上焦盛的人可能梦见飞翔，下焦盛则可能梦见坠落。饮食过饱可能梦见给予，饥饿则可能梦见索取。肝气盛则容易梦见愤怒，肺气盛则可能梦见哭泣。体内寄生虫多也会有不同的梦境，短虫多可能梦见聚众，长虫多则可能梦见争斗或伤害。”

黄帝对岐伯的见解深表佩服，又问：“那么，在诊脉时，我们该如何把握呢？”

岐伯回答：“诊脉需要遵循一定的法则。首先要保持虚静，这是诊脉的基础。春天的脉象浮在肌肤之上，如鱼儿在波中游弋；夏天的脉象在肌肤表面，如万物茂盛；秋天的脉象在肌肤之下，如蛰虫将要藏入地下；冬天的脉象则深沉在骨骼之中，如蛰虫深藏，君子也深居简出。了解脉象与天地运转的关系，我们就能更准确地判断病情。”