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1.引言

放射治疗是肿瘤治疗中的一种重要方式，对各种恶性肿瘤具有治愈和缓解的潜力。而放射治疗的成功却受到了后期后遗症的影响，其中放射诱导的皮肤纤维化（RISF）尤为严重【19】【20】。RISF不仅会损害皮肤的美观和功能完整性，还会长期提醒患者癌症的历程，严重影响他们治疗后的生活质量，因此需要采用多学科方法进行治疗。【21】

3.1放射线对皮肤的影响

放射线首先作用于皮肤的表皮层，引起DNA损伤，导致细胞死亡或功能紊乱。这种直接的DNA损伤触发细胞内的应激反应，包括细胞周期停滞、细胞凋亡和细胞老化。随着辐射剂量的增加，表皮细胞的损伤会加剧，影响皮肤的屏障功能，增加感染的风险。【11】

在真皮层，放射线引起的主要影响是血管损伤和炎症反应。血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加、血管炎和微血管损伤。【15】【16】这些变化促进炎症细胞的浸润，如巨噬细胞和淋巴细胞，它们释放炎症因子和细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（ILs）、基质细胞衍生因子-1α（SDF-1α）和转化生长因子β（TGF-β）等。【7】【12】【14】特别是TGF-β在放射性皮肤纤维化的发展中起着关键作用，它不仅促进成纤维细胞的增殖，还刺激这些细胞产生更多的胶原蛋白和细胞外基质蛋白，导致皮肤结构的硬化和纤维化，以及基因组的不稳定。【8】【9】【10】【13】

其次，放射线通过引起炎症反应和促进纤维化过程间接影响皮下组织。炎症反应导致的细胞因子和化学介质可以渗透到皮下组织，刺激该层的成纤维细胞活化，进一步促进纤维化过程。【17】【18】

3.2皮肤结构的变化过程

放射性损伤后，皮肤的变化过程可以分为几个阶段。初始阶段，放射线导致的直接DNA损伤和细胞死亡引起急性炎症反应。这一阶段可能伴有红斑、水肿和疼痛等症状。

随后，随着炎症反应的持续，TGF-β等纤维化关键因子的作用下，成纤维细胞开始增殖，胶原蛋白和其他细胞外基质蛋白的产生增加，导致真皮层逐渐增厚，皮肤失去弹性，出现纤维化现象。

最终，这些变化导致皮肤结构和功能的永久性改变，包括皮肤硬化、弹

2.皮肤的基本结构及功能介绍

皮肤是人体最大的器官，具有多种复杂的结构和功能，不仅是身体的第一道防线，还参与调节体温、感觉感知、水分调节和维生素D的合成等多种生理过程。【1】【2】皮肤的层次结构主要包括表皮、真皮和皮下组织，每一层都有其独特的结构和功能，共同协作以维持皮肤的完整性和健康。【3】【4】【5】【6】

表皮

表皮是皮肤的最外层，主要由角质形成细胞（角质细胞）构成，分为几个不同的层次：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。基底层位于最底部，是细胞分裂和增殖的活跃区域，新形成的细胞逐渐向上移动并逐步变成成熟的角质细胞。角质层由死亡的角质细胞组成，形成了一层坚固的保护屏障，防止外界微生物、化学物质和物理伤害侵入人体内部，并减少水分的丢失。